Endoskopische Techniken ermöglichen es heute, den Magen-Darm-Trakt durch die Körperöffnungen auf natürlichem Weg zu erreichen, ohne Einschnitte vorzunehmen. Patient:innen können sich dadurch schneller und mit weniger Schmerzen erholen als nach einer offenen Operation.

Die endoskopische Submukosadissektion¹, kurz ESD, ist dabei ein neueres minimalinvasives Verfahren zur vollständigen Entfernung von unregelmäßigem Gewebe aus dem Magen-Darm-Trakt oder der Speiseröhre. Hierbei wird ein Endoskop (ein langer, flexibler Schlauch mit einer Minikamera) in den Mund oder den Anus eingeführt, je nachdem, um welchen Teil des Verdauungstraktes es sich handelt. Dies erfolgt in Vollnarkose oder einer überwachten Anästhesie, damit der Körper sich komplett entspannen kann. Die Kamera führt zunächst zur betroffenen Gewebestelle. Durch den Endoskopschlauch werden nun winzige chirurgische Instrumente eingeführt, mit denen das veränderte Gewebe vollständig entfernt wird. Dabei wird eine spezielle Flüssigkeit unter den Polypen oder Tumor gespritzt, damit er sich von der umgebenden Schleimhaut löst.

Anders als beim Standardverfahren EMR (Endoskopische Mukosaresektion), bei dem das veränderte Gewebe Stück für Stück mit einer Metallschlinge herausgeschnitten wird, ist Ziel der ESD-Methode, den Tumor vollständig im Ganzen zu beseitigen. Dies geschieht mit einem elektrischen Hochfrequenzmesser. Der durchführende OberarztOliver Janz bewegt das Instrument zwischen feinsten Gewebeschichten, was Fingerspitzengefühl und Erfahrung erfordert, um Verletzungen des umliegenden Gewebes zu vermeiden.

Die ESD eignet sich für die Behandlung von Polypen und frühen Krebsstadien in Magen, Darm und Speiseröhre. Die Klinik für Innere Medizin im DIAKO Krankenhaus Bremen unter der Leitung von Dr. Christoph Grotjahn wendet das in Japan entwickelte Verfahren seit Mitte 2024 an. »Es ist zwar technisch sehr anspruchsvoll und zeitaufwendig, aber es ermöglicht uns, auch größere Gewebeveränderungen sehr schonend rückstandslos zu entfernen«, erläutert Oberarzt Janz. »Dadurch sinkt das Risiko, dass Krebszellen im Körper verbleiben und sich weiterentwickeln, enorm.«

Für den Klinikalltag ist der Einsatz des ESD-Verfahrens aufgrund des hohen Zeitbedarfs – zum Teil dauert der Eingriff mehrere Stunden – aktuell noch eine logistische Herausforderung, an der intensiv gearbeitet wird, damit noch mehr Betroffene von der optimierten Tumorentfernung profitieren können.