Die Sorge vor einer großen Operation und einer kompletten Veränderung der Lebenssituation ist bei der Diagnose Enddarmkrebs besonders groß. Doch auch wenn die operative Entfernung des Tumors nach wie vor meist die beste Option bleibt, kann inzwischen dank moderner Behandlungsmöglichkeiten immer häufiger nicht nur der Schließmuskel, sondern sogar der Enddarm selbst erhalten werden – ohne Abstriche bei der Sicherheit der Krebsbehandlung.

Jedes Krankheitsbild ist ein Einzelfall. Entscheidend ist zunächst eine umfassende Diagnostik. Nach einem Erstbefund folgen weitere Untersuchungen. Mittels Ultraschall, Computertomografie/Magnetresonanztomografie, Endosonografie, Blut- und Tumormarkeruntersuchung wird herausgefunden, wie tief der Tumor in die Darmwand eingewachsen ist und ob er gestreut hat. Zusätzlich werden Proben im Labor genetisch analysiert, um Hinweise auf geeignete Therapien, wie die Immuntherapie, zu erhalten.

Für die individuelle Behandlung arbeiten im zertifizierten Darmkrebszentrum des DIAKO die Teams der Klinik für Chirurgie, der Klinik für Hämatologie und der Klinik für Gastroenterologie fachübergreifend eng zusammen.
 

Drei mögliche Behandlungsszenarien bei Enddarmkrebs:

1. Entfernung über den After

Ist der Krebs noch nicht tief in die Darmwand eingewachsen und besteht praktisch kein Risiko für einen Lymphknotenbefall, kann der Tumor häufig komplett endoskopisch oder chirurgisch über den After entfernt werden – der Enddarm bleibt vollständig erhalten. Voraussetzungen dafür sind eine exakte Diagnostik und viel Erfahrung des behandelnden Teams.

2. Immuntherapie

Bei Tumoren mit einer besonderen biologischen Eigenschaft, der sogenannten Mikrosatelliteninstabilität, ist das zelluläre Reparatursystem genetisch defekt. In diesen Fällen hilft häufig eine moderne Immuntherapie. Mit speziellen Medikamenten kann der Tumor vollständig verschwinden, sodass eine Operation gar nicht mehr notwendig wird. Anschließend werden die Patient:innen eng begleitet, das Tumorverhalten kontinuierlich kontrolliert.

3. Kombi-Therapie

Auch bei fortgeschrittenen Tumoren hat sich die Behandlung weiterentwickelt. Bei bestimmten Risikokonstellationen kommt die totale neoadjuvante Therapie zum Einsatz: Hierbei werden vor einer möglichen Operation Bestrahlung und Chemotherapie kombiniert, um den Tumor zurückzudrängen und die Heilungschancen zu verbessern.

Bei etwa einem Drittel der Patient:innen ist der Tumor danach in Endoskopie und Magnetresonanztomografie nicht mehr nachweisbar. Dann kann zunächst auf eine Operation verzichtet werden und stattdessen eine engmaschige Überwachung (Watch-and-Wait) erfolgen. Kehrt der Tumor nicht zurück, bleibt der Enddarm erhalten; tritt er später doch wieder auf, kann meist erfolgreich operiert werden.